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肝功能莫名反复异常 小心“自免肝”找上门

2019-09-1709:13 来源:广州日报

  近日,王女士在体检中发现肝功能异常,在医生的建议下进一步检查后竟被查出已经早期肝硬化!王女士感到费解:平常也没觉得哪里不舒服,家人和自己并没有什么不良生活习惯,也没有什么基础病,怎么会这样呢?

  为了查明病因,王女士做了多项检查,仍然提示肝功能异常,但却不是病毒性肝炎,而是确诊为自身免疫性肝炎(简称“自免肝”)。什么叫“自免肝”?很多人可能像王女士一样“闻所未闻”,不妨来听广医三院感染疾病科专家详细解读吧。

  医学指导/广州医科大学附属第三医院感染疾病科副主任医师潘兴飞

  文/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员白恬、黄璀玥

  图/广州日报全媒体记者翁淑贤

  自免肝: 隐匿的“肝脏杀手”

  说到甲肝、乙肝、丙肝等病毒性肝病,大多数人并不陌生,但其实非病毒性肝病,如自身免疫性肝炎和脂肪肝也同样值得关注。其中自身免疫性肝炎以发病隐匿、常导致严重肝脏炎症、可快速进展为肝硬化等特征,被称作隐匿的“肝脏杀手”。

  据广医三院感染疾病科副主任医师潘兴飞介绍,自身免疫性肝炎与原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎都属于“自身免疫性肝病”。之所以称其为自免肝,是因为它与人体自身免疫反应有关。与很多免疫性疾病的发病机制类似,自免肝是自身免疫系统“出错”导致的,自身免疫细胞错误地将肝细胞当做敌人进行攻击,导致肝脏受损,以致出现肝炎,严重的甚至进展为肝硬化等。

  症状隐匿

  近半自免肝被误诊漏诊

  “有大约一半的自免肝患者出现误诊或漏诊。”潘兴飞分析说,这是因为自免肝的症状表现隐匿,常见的症状是嗜睡、乏力、极度疲倦,此外,恶心、食欲不振、体重减轻等,腹部不适或者疼痛也较常见。出现这些症状时,很多人不会联想到是肝病。

  此外,还有约10%~20%的患者没有明显症状,只是在体检时意外发现反复肝功能异常,正因为无明显症状,很多患者可能连续几年都不重视、不干预。

  潘兴飞指出,正是由于症状隐匿以及误诊或漏诊比例高,有约30%被诊断出时已经是肝硬化。另外,超过40%的患者还合并有另外的自身免疫性疾病,如甲状腺疾病、类风湿性关节炎、干燥综合征等。

  好发于女性

  妊娠存在高风险

  据潘兴飞介绍,自免肝主要发生于中、青年女性,而这部分人群正好处在育龄期。他提醒说,自免肝女性患者妊娠有一定的风险,容易诱发肝炎活动,表现为恶心、食欲不振、转氨酶及胆红素升高等症状。很多在妊娠期病情稳定的自免肝女性在产后会出现肝炎活动。

  有数据显示,自免肝孕妇流产率高达24%,约6%~17%的自免肝孕妇容易出现早产。虽然存在妊娠高风险,但这并不意味着自免肝女性不能怀孕分娩。但潘兴飞提醒,如确定患有自免肝,备孕或已经怀孕的女性有必要进行专业的产科护理,同时在孕期、产后定期进行评估与监测。

  必要时做肝活检明确诊断

  由于自免肝症状的隐匿,很多出现反复肝功能异常的患者在确诊时也容易走弯路,给临床医师也带来较大困扰。因此,潘兴飞建议,如果出现嗜睡、乏力、极度疲倦,以及恶心、食欲不振、体重减轻等,腹部不适或者疼痛等症状,在排除病毒性以及药物性、酒精性、脂肪性肝病等常见病因后,应考虑是否患上了自免肝。

  “可以检测自身免疫性肝病抗体,必要时做肝穿刺活检以明确诊断。”潘兴飞说,如果确诊为自免肝,应及时治疗,长期延误诊治,可发展为肝硬化、肝衰竭。治疗上主要以免疫抑制为主,即调节自身免疫反应、抑制自身免疫力的异常表达。由于自免肝治疗的目的是缓解、防止肝病的进一步进展,因此多数自免肝都需要长期甚至是终身接受治疗。

  护肝小贴士

  做好日常保健 预防肝硬化

  自免肝患者日常护肝尽量吃新鲜的健康食物,如应季的新鲜水果,少吃、不吃加工食品,如果酱。

  为防止肝病进一步发展为肝硬化,潘兴飞建议自免肝的患者日常保健需注意以下几点:

  1.不吸烟和饮酒,烟酒及刺激性食物会增加肝脏负担,导致病情恶化;

  2.不乱用药,包括皮肤上贴的外用膏药;

  3.尽量吃新鲜的健康食品、少吃不吃加工食品,如吃苹果,不吃苹果酱,吃番茄,不吃番茄酱;因为自身免疫性肝炎是由自身免疫反应引起的肝脏慢性炎症,经常大量吃有多种化学添加剂的加工食品、接触过多化学物质有可能会诱发自身免疫反应,导致疾病活动或加重;

  4.贴身衣物穿全棉质的;

  5.不染发、文眉、涂指甲油;

  6.饮食以清淡、易消化的食物为主,尽量避免吃油腻、辛辣刺激的食物;

  7.注意多休息,不要过于劳累,并适当地进行体育锻炼; 因为过于劳累可引起肝功能异常,适当锻炼则能增强体质,有利于自身免疫力的恢复;

  8.接受正规治疗,建议患者选择正规的专业医院进行及时治疗,切勿盲目乱投医。

(责编:林成汉、权娟)


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